科银宏泰健康视点｜孩子牙齿好才能身体棒

天津日报记者赵津

国家13部门联合发布《儿童青少年“五健”促进行动计划（2026—2030年）》（以下简称儿童“五健”行动计划），促进儿童、青少年的体重、视力、心理、口腔、骨骼健康，不断提升儿童、青少年的健康水平，推动人口高质量发展。儿童、青少年的口腔健康是其中重要内容，天津市儿童医院口腔科主任徐文靖表示，儿童、青少年的口腔健康影响孩子身心健康，龋齿、错牙合畸形、牙齿外伤是儿童、青少年最常见的口腔问题。如不及时治疗，影响咀嚼、消化吸收，甚至会影响呼吸、气道通气，进而影响睡眠质量、智力发育、骨骼面容的生长发育。因此家长要特别关注孩子的口腔问题。暑期临近，各大医院都将迎来孩子们口腔看诊高峰，建议家长提前预约。很多口腔治疗频次多、周期长，想在暑期完成整个治疗周期，就要尽早启动治疗。

乳牙龋齿影响恒牙萌出

3岁就可窝沟封闭预防龋病

龋病（俗称“虫牙”）是学龄前儿童最常见的口腔疾病，在市儿童医院口腔门诊中，一半以上的患儿是来看龋病的。2025年中国儿童口腔健康流行病学调查显示，5岁儿童乳牙患龋率68.3%，人均3.3颗坏牙，较2015年下降2.6%，但仍处高位。

徐文靖说，乳牙健康是恒牙顺利萌出的保障，乳牙龋齿要及时进行治疗充填。否则不仅影响咀嚼、妨碍营养吸收，还可导致牙髓炎、根尖周炎并妨碍颌骨内恒牙胚的正常发育。如果乳牙龋坏严重甚至早失，可导致恒牙早萌位置不足，造成日后恒牙排列不齐，因此乳牙龋齿一定要及时治疗。

5岁儿童龋齿的好发部位依次为上颌中切牙（门牙）、下颌第二乳磨牙（乳牙的最后一颗磨牙）、下颌第一乳磨牙、上颌乳磨牙，喝甜饮料、加糖的牛奶，吃甜点、糖果以及睡前经常吃甜食是常见诱因。儿童龋齿高发与家长对龋齿防治认知关系密切。

从对乳牙的认知上，有的家长认为乳牙会换掉，可以不爱惜。家长们忽视了换牙是有特定年龄的，不是掉了马上就长新的。5岁之前发生龋病，要到六七岁以后才会换牙，这期间孩子的口腔健康、面部发育都可能受影响；还有的家长看到孩子治牙不配合，干脆就放弃治疗。龋齿带来的不适感，直接导致孩子咀嚼方式改变，长此以往可能会造成“兜齿”、偏颌、颜面不对称。如果乳牙过早脱落，还可能造成恒牙萌出障碍及牙列不齐。实际上，针对低龄、龋坏严重、不能配合的孩子，现在可以采用舒适化及全麻下治疗修复。

在口腔卫生习惯方面，有的家长觉得婴幼儿刷牙不是必须的，睡前不刷牙也没关系，长大再认真刷也不迟。殊不知，乳牙龋坏是不可逆的，即使不刷牙，每次吃完甜食或者睡前让宝宝喝口清水漱漱口也可以起到保护作用。

在宝宝的喂养习惯方面，有的孩子长时间用奶瓶喝水、喝奶，叼着奶瓶、水瓶玩，直接导致了儿童最常见的“奶瓶龋”。乳牙牙质硬度不高，门牙被长时间浸泡腐蚀，很容易龋烂，建议1岁以后的宝宝及早戒除夜奶喂养习惯。还有的家长喜欢让宝宝躺着吃奶、喝水，这种习惯为“兜齿”埋下了隐患；有些新手父母认为，宝宝饮食越精细越好，水果榨成汁、西瓜切小块。其实过细的食物粘在牙面上不易清理，增加了患龋概率，也致使牙齿咀嚼刺激不足，从而影响骨骼发育和牙齿正常替换。榨果汁破坏了食物中的纤维，纤维能帮助清洁牙齿，而液体状态下的糖分更容易使牙齿患龋。孩子最好的健齿饮料是白开水，多进食粗纤维粮食、果蔬能坚固牙齿促进牙齿自洁。

龋齿是多因素的疾病，持之以恒的预防更为重要。徐文靖提醒家长预防儿童龋齿要掌握正确的刷牙方法：每天早晚各刷牙一次，选择儿童牙膏，每次使用牙膏的量为一个黄豆粒大小，每次坚持2分钟至3分钟。在晚间睡觉前刷牙，刷牙后不再饮食。家长要教会孩子漱口与控制吞咽。日常选择有益于牙齿的食物，少吃或不吃含糖的零食与饮料。同时要定期到专业的儿童口腔科进行检查。孩子3岁后，就可以涂氟做窝沟封闭预防龋齿。另外，孩子6岁左右会在乳牙列后边萌出其人生第一颗恒磨牙——“六龄齿”。由于“六龄齿”萌出较早，此时乳牙还没有开始脱落，很容易被家长误认为是乳牙而不予以重视，同时，由于其本身的结构特点，容易发生龋坏。这就需要及时给“六龄齿”做窝沟封闭防止龋齿的发生。

儿童坏习惯可致牙畸形

正畸时机因病而异早矫有风险

各类错牙合畸形也是儿童、青少年的主要口腔问题。2025年中国儿童口腔健康流行病学调查显示，儿童错牙合畸形患病率38.5%。生活中常见的牙齿排列不齐、地包天、龅牙、大牙缝都属于错牙合畸形，错牙合畸形影响面部发育、颜面美观，危害口腔健康、全身健康。

徐文靖说，错牙合畸形的病因既有先天遗传因素，也有后天环境因素。后天环境因素与不良习惯密切相关。最常见的不良习惯有吮指、咬唇、吐舌、舔牙、口呼吸、偏食、偏侧咀嚼、偏睡等。有一些方法可以帮助患儿改变不良习惯。比如防治吮指可以睡觉时给孩子戴手套或把睡衣袖别在裤子上，在手指上抹些苦味剂等，改正困难的可以戴唇挡、前庭盾等。咬唇习惯破除可采用唇挡、前庭盾、带腭刺的矫治器等。如果孩子有口呼吸习惯一定要到医院检查，需要耳鼻喉、口腔正畸等科室联合诊治。乳牙期及替牙期的龋齿、阻生齿、重叠牙也会导致错牙合畸形。因此儿童龋齿、萌出异常要积极治疗。

对于错牙合畸形的治疗，徐文靖表示，大多数儿童正畸治疗的最佳年龄在恒牙出齐后，大约10岁至14岁，正畸专业医师称此为“黄金时期”。但并不是所有孩子都是乳牙完全替换后再进行正畸治疗，这就涉及近几年口腔正畸界最热门的话题——早期矫治（俗称早矫），一般是指在儿童乳牙期和替牙期的牙齿矫治，是利用儿童牙齿和颌骨生长潜能，预防和阻断错牙合畸形的发展。由于早期矫治存在一定的局限性和风险，在临床决策中需要谨慎考虑。

3岁到5岁阶段乳牙期，可以做乳牙反牙合（俗称地包天、兜齿）的治疗，以防止上颌骨发育不足、下颌骨过度发育，形成“凹”面型。牙弓严重变形的也可以早矫，能防止上颌骨发育过度、下颌骨发育不足，形成“凸”面型的问题。而一些轻度的牙列拥挤和深覆合，可以观察，定期复诊。

7岁到12岁替牙期，特别需要早矫的错牙合畸形包括人们常说的嘴突、小下巴、地包天等。乳牙完全替换前，可以开始矫治一些前牙反牙合，能防治面型变化。12岁前完成了乳、恒牙替换，也可以治疗牙弓狭窄造成的严重牙列拥挤。替牙期不需要早矫的错牙合畸形包括遗传性双颌前突、轻度单纯的前牙间隙、轻度牙列不齐，可以观察，定期复诊。

儿童、青少年牙齿正畸的矫治器类型繁多，它的选择是医生综合权衡的结果。需要提醒的是隐形矫治器因其个性化设计，3D打印制作，可摘可戴，舒适卫生，但疗程较长，依从性要求很高，儿童使用要慎重。

儿童牙齿意外伤害多发

运动不妨给牙齿戴个保护器

徐文靖说，口腔外伤是儿童、青少年高发的口腔疾患。儿童、青少年在运动中撞伤牙齿，导致恒牙脱落不得不戴义齿的情况很常见。她提醒家长，如果孩子牙齿受到碰撞力不大，只是出现轻微叩痛或松动，可在数周或数月后逐渐恢复。如果牙齿松动明显则要到医院结扎固定。如果牙齿脱落，不要丢弃，应放到患者的舌下或口腔内，也可以浸泡在牛奶中，尽快拿到医院进行复位。切忌用手或布擦洗牙根，脱落的牙齿也不能用纸、干布或棉布包着。如果体育运动时能戴护齿器，将是一种防患于未然的护齿良方。

徐文靖说，在经济、体育发达国家，儿童、青少年使用护齿器相当普遍，近年来，我国儿童、青少年进行体育运动时的使用量也开始增多。通常建议经常参加对抗性运动和游戏的青少年和儿童最好使用护齿器，比如篮球、足球、棒球、垒球、曲棍球、冰球、橄榄球、拳击、跆拳道、柔道、摔跤、武术、滑冰、轮滑（旱冰）、滑雪、自行车、竞技体操、滑板和滑板车等。为了更好地保护孩子的牙齿及颌骨，建议定制护齿器。在运动中，定制护齿器可以有效地预防牙齿折断、脱落、移位等外伤的发生，预防颌骨骨折，保护口腔软组织，如唇、舌、面颊部的损伤以及预防脑震荡。定制护齿器由口腔科医生根据运动者年龄、运动类型、运动对抗程度、自身牙齿条件、个人喜好等不同情况进行个体化设计，由专业口腔修复专家为使用者制取个体牙模，再经由专业机构制作完成后才能使用，不合适的护齿器可能造成二次伤害。

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